失智－河畔小築

臨床失智評估量表（CDR）之分期

	記憶力	定向感	解決問題能力	社區活動能力	家居嗜好	自我照料
無（0）	沒有記憶力減退、或稍微減退，沒有經常性健忘。	完全能定向。	日常問題（包括財務及商業性的事務）都能處很好；和以前的表現比較，判斷力良好。	和平常一樣能獨立處理相關工作、購物、業務、財務、參加義工及社團的事務。	家居生活、嗜好、知性興趣都維持良好。	完全能自我照料。
可疑（0.5）	經常性的輕度遺忘，事情只能部分想起：”良性”健忘症	完全能定向，但涉及時間關聯性時，稍有困難。	處理問題時，在分析類似性及差異性時，稍有困難。	這些活動稍有障礙。	家居生活、嗜好、知性興趣，稍有障礙。	完全能自我照料。
輕度（1）	中度記憶力減退；對最近的事尤其不容易記得；會影響日常生活。	涉及有時間關聯性時，有中度困難。檢查時，對地點仍有定向力；但在某些場合可能仍有地理定向力的障礙。	處理問題時，在分析類似性及差異性時，有中度困難；社會價值之判斷力通常還能維持。	雖然還能從事某些活動，但無法單獨參與，對一般偶而的檢查，外觀上還似正常。	居家生活確已出現輕度之障礙，較困難之家事已經不做；比較複雜之嗜好及興趣都已放棄。	須旁人督促或提醒。
中度（2）	嚴重記憶力減退只有高度重複學過的事物才會記得；新學的東西都很快會忘記。	涉及有時間關聯性時，有嚴重困難；時間及地點都會有定向力的障礙。	處理問題時，在分析類似性及差異性時，有嚴重障礙；社會價值之判斷力已受影響。	不會掩飾自己無力獨自處理工作、購物等活動的窘境。被帶出來外面活動時，外觀還似正常。	只有簡單家事還能做，興趣很少，也很難維持。	穿衣、個人衛生、及個人事務之料理，都需要幫忙。
嚴重（3）	記憶力嚴重減退只能記得片段。	只能維持對人的定向力。	不能作判斷或解決問題。	不會掩飾自己無力獨自處理工作、購物等活動的窘境。外觀上明顯可知病情嚴重，無法在外活動。	無法做家事。	個人照料需仰賴別人給予很大的幫忙。經常大小便失禁。

小項計分

臨床失智評估量表第3級以上之失智症認定標準雖然還沒有訂出來，面對嚴重的失智障礙程度時，可以參考以下的規則：

深度（4）

說話通常令人費解或毫無關聯，不能遵照簡單指示或不能了解指令；偶而只能認出其配偶或照顧他的人。吃飯只會用手指頭不太會用餐具，也需要旁人協助。即使有人協助或加以訓練，還是經常大小便失禁。有旁人協助下雖然勉強能走幾步，通常都必須座輪椅；極少到戶外去，且經常會有無目的的動作。

末期（5）

沒有反應或毫無理解力。認不出人。需旁人餵食，可能需用鼻胃管。吞食困難。大小便完全失禁。長期躺在床上，不能座也不能站，全身關節攣縮。

	0	沒有失智	2	中度失智
目前失智期：	0.5	未確定或仍待觀察	3	重度失智
	1	輕度失智	4	深度失智
			5	末期失智

醫師簽章: (簽名並蓋章)

失智症(癡呆症)，是個臨床症候群，是因後天的病症所造成的記憶力及其他大腦功能減退，程度嚴重到足以影響日常生活或功能。

造成失智症最多的疾病為阿茲海默症 (Alzheimer¢s disease ，約50-60％)，依次為血管性失智症 (vascular dementia，約20％)，混合性失智症（約10％）及其他疾病(約10％)。
65歲以上人口約2.5～5.0％有失智症，因此估計台灣有五萬到十萬的失智人口。其盛行率隨著年齡增加，約每增加五歲即增加一倍，所以80歲以上的老年人約20％有失智症。失智症的存活率依其類型及嚴重程度而有所不同，如果是阿茲海默症，可活8-10年，是醫療資源及公共衛生的重大議題。

失智症的診斷
1. 病史、神經檢查及知能測驗：以確定病人是否有失智症及其嚴重程度，並且排除憂鬱症及瞻妄。最常見的知能測驗為簡短智能施測 (MMSE, Mini-Mental State Examination)及臨床失智評分量表 (CDR, Clinical Dementia Rating)。CDR是根據病患的記憶力、定向力、判斷和解決問題的能力、社區事物處理、家居和嗜好、以及個人照料等六項來評量患者的嚴重度。

2. 實驗室檢查：以確定是何種病症造成失智症，才能對症治療。必要常規檢查有血液常規、生化檢查（肝腎功能）、維他命B12濃度、甲狀腺功能、梅毒血清檢查、腦部電腦斷層或磁振造影。特殊病情需要的檢查有腦電波、腦脊髓液檢查、單光子電腦斷層檢查（PET/SPECT）等。

失智症的治療
最主要是找出造成失智症的原因，以對症治療。

一、血管性失智症
治療的方法與中風相同，一是要控制中風的危險因子，如高血壓、糖尿病、心律不整等，二是服用抗血小板擬集藥物，如Aspirin、ticlopidine、clopidogrel等。
二、阿茲海默症
(一) 家屬的輔導諮詢
(二) 一般照顧：注意感染及意外的發生
(三) 精神行為異常的處理
這是造成家屬照顧上最大的困擾。第一步應先找出問題所在，比如是否因為身體不舒服、發燒、疼痛等。如果不是，先嘗試非藥物治療，如環境改善、轉移注意力等。如果無效，可給予抗焦慮、抗憂鬱或抗精神藥物等，這些藥物需由醫生處方。用藥一般由低劑量開始，慢慢增加，當症狀改善時則依情況減藥或停藥。
(四) 知能改善
1. 症狀治療
目前知能改善的藥物仍處於這個階段，即給藥可能有效，知能有所進步，但停藥後藥效即消失。治療可分為兩大部分：
(1) 增加乙醯膽鹼的藥物
以乙醯膽鹼酶抑制劑 (cholinesterase inhibitiors) 為主。目前衛生署通過的藥物有二種，愛憶欣，即Aricept (donepezil) 和憶思能，即Exelon (rivastigmine)。因為這些藥物昂貴，需事先向健保局申請核准，並要符合輕到中等程度的阿茲海默症，才能使用。約有三分之一的患者服用後可進步一點或退步慢一點。這類藥物藥效都差不多，如何選擇就看藥物服用的方便性及副作用的多少了。
(2) 非乙醯膽鹼藥物
這些藥物療效不太明顯，但多少有療效。種類很多，包括piracetam (Nootropil), hydergine, gingko biloba（銀杏）等。目前有一個藥物memantine正在作臨床試驗。
2. 減緩阿茲海默症知能減退的藥物
有不少流行病學的資料顯示長期服用抗發炎藥物及停經後女性服用女性賀爾蒙，將來得阿茲海默症的機率較低，但此類藥物及維他命E在臨床上並無足夠證據可建議作為治療之用。
3. 根治阿茲海默症
這幾年在針對預防大腦的類澱粉斑形成的藥物研發方面有很大突破，甚至還發展出打類澱粉斑疫苗以預防類澱粉斑的發生。雖然施打疫苗的臨床試驗在今年初因有患者發生腦部發炎的副作用而停止，但這方面的研究日新月異，相信這幾年會繼續有所突破。

輕度知能減退與疑似失智症
記憶力及大腦功能的減退是慢慢發生的，所以在正常與阿茲海默症中間有一個灰色地帶叫做輕度知能減退或疑似失智症。這些人的記憶力減退，但其他大腦功能正常，不能算是失智症，但將來變為失智症的機會較高，每年約有10-25％的輕度知能減退者變為老年失智症。目前國外已有不少臨床試驗，分別以愛憶欣、憶思能、維他命E等藥物治療並與安慰劑比較，看是否能降低其變為失智症的比率。

如何預防阿茲海默症
1. 控制血管性因子：
近幾年來有不少研究顯示動脈硬化、高血壓、糖尿病等，也是阿茲海默症之危險因子之一。而且小中風也可使阿茲海默症之症狀加重。因此控制這些疾病、清淡飲食等，乃是預防之道。
2. 多動腦、多作休閒活動，用進廢退，增加大腦的「知能儲存」量。
3. 保持愉悅心情，擴大社交網絡，遠離憂鬱症。
4. 服用抗氧化物，如每天服用維他命E400國際單位。