足底筋膜炎 @ 河畔小築

足底發炎

足底筋膜是在腳掌一層呈扇形厚厚的纖維組織。它是由腳跟底向前伸延至腳趾骨上。從側面看，就像射箭的「弓」。它可在足部承受體重壓力時，維持足弓的形狀。更重要的是走路、跑及跳時吸收反作用力的衝擊，也就是我們天生的「避震器」。

足底筋膜為腳底足弓之主要支撐，其功能為吸收足部運動著地時所產生之反作用力。任何可能導致足底筋膜不正常拉力之因素，例如先天性扁平足或高弓足、跟腱發炎、工作經常負重或久站、鞋底太硬或鞋跟過高、由高處而以足跟落地、赤足行走堅硬地面（健康步道）等等，皆可能導致足底筋膜在跟骨附著點及其周邊組織的過度牽拉及傷害。

足底筋膜為維持足弓的組織之一

紅色為足底筋膜炎常見痛楚的位置

常見引起足底筋膜炎為體重過重、長時間站立、走路及跑步，又或是足部結構不正常而令筋膜長期受不正常拉力如偏平足及空凹足

足底筋膜炎最常見之症狀為足跟底部的疼痛，通常疼痛會在足部未承重而休息一段時間後，因再度承重而出現。患者常抱怨早晨起床或久坐之後起來行走，或午睡之後起身下床行走，在足部踏地時產生劇痛，持續行走活動約二、三十分鐘之後逐漸緩和。

症狀及檢查：

足底筋膜炎典型的症狀為每天剛下床或坐久了起身站立突然覺得腳跟底劇痛。

站立或行路幾分鐘後劇痛又會減退。不過如果站立或走路太久又會再發作。

症狀會如此表現的原因在於：足底筋膜經過長時間休息不活動後，長度會略為縮短，當足部下床踩地時，体重就會對足底筋膜造成一強大的牽拉張力，正常的足底筋膜有足夠的彈性與柔軟度，可以應付此一牽拉張力；但若足底筋膜己經受傷發炎，受此一牽拉張力的拉扯，就會在足跟引起劇痛，而經過一段時間的行走後，足底筋膜逐漸被拉鬆，疼痛便漸漸緩解。疼痛程度在不同患者症狀發生時不盡相同，疼痛點則會沿足底筋膜分佈，但仍以足跟的疼痛點最為常見。

由於反覆發作或長時間持續發炎的足底筋膜炎，可能會使足底筋膜在跟骨的附著點漸漸鈣化，因而轉變為「跟骨骨刺」，使症狀更為複雜。因此，足底筋膜炎的患者應積極尋求治療，不要輕忽這晨起踩地的疼痛。

醫生檢查時會在腳掌按壓以確定筋膜炎的位置。

而大約一半患有足底筋膜炎的病人在作X光檢查時會發現骨剌。

但有骨刺也不一定會引起筋膜炎的發生。

足底筋膜炎的物理治療：

足底筋膜炎的物理治療包括伸展運動、超音波、冰敷、腳弓支撐墊等保守治療，除此之外，平時的保養也是非常重要的一環。

足底筋膜炎的日常保養首先是要除去引發疼痛或加重疼痛的原因，

如工作上需久站的人，得減少站立的時間；

體重過重的人必須減重；

跑步者的運動訓練不應增加太快，發炎嚴重時應該停止跑步；

患者也不要赤腳走健康步道，避免過度的刺激足底筋膜，反而使得發炎更嚴重。應盡量使足部有休息的時間，盡量冰敷以減輕疼痛與發炎。

可以做一些輕度的拉筋運動在小腿後側的肌肉，以及腳底的筋膜，也可以在這些部位稍加按摩，以減輕足底筋膜的張力；

同時應選擇柔軟、寬鬆的鞋，避免高跟、太緊或太硬的鞋。

使用腳弓支撐墊可以維持腳弓成一弓箭狀而減少刺激。

如果恢復效果不佳，或保守治療速度緩慢，醫師才會考慮施行偶然性 (不應施行二次以上) 類固醇皮質激素注射。如果所有上述治療失敗，才考慮動手術放鬆筋膜。由於急性創傷或重複拉扯引起之跖腱膜發炎。患者之痛處緊靠著跟骨末端。百分之五十患者

治療及預防：

1.避免過重，太長時間站立，行路及跑步等。
2.鞋墊：可減少腳跟底的壓力。

3.消炎止痛藥。
4.冰敷可減輕發炎的痛楚。

5.物理治療：包括伸展運動，超聲波及衝擊波。
6.局部類固醇加止痛藥注射。

7.如果以上的保守治療沒有效果，而痛症又維持六個月以上就要考慮手術處理，把部份足底筋膜鬆開。

六個護足小撇步
除上述療法外，患者想要解決惱人的足底筋膜炎，也可以從日常生活著手，控制腳部發炎，減少疼痛。陳盈蒔及羅文政認為，預防永遠比治療更為重要，因此平時就應注重足部的保養工作，注意選購鞋子的基本重要原則，避免持續長途步行；運動宜循序漸進，不可操之過急，足部感到不適時，應盡早就醫治療，以免延誤病情。以下提供日常生活護足撇步：
★撇步一：減少足部衝擊性活動
如跳躍與跑步，盡量少踩硬地板及用力踏地；長期站立工作者，穿著合適鞋子，並間歇性休息。
★撇步二：控制體重
體重是一個很大的因素，全身的重量都要經由足部來承受；如果能控制體重的話，相對的足部負擔就會變少。少搬重物也可減少足部的負擔。
★撇步三：熱敷
患者可讓疼痛處泡熱水或局部熱敷，一天數次，每次約十至十五分鐘，可緩解疼痛。
★撇步四：勿做腳底按摩
很多人喜歡找人做腳底按摩，認為愈痛愈好，臨床上有醫師發現，不少人因做腳底按摩，按出足底筋膜炎。醫師表示，民眾在接受腳底按摩時，千萬不要硬著頭皮忍痛，疼痛難耐時，一定要請按摩師放輕力道或停止。
★撇步五：勿走健康步道
有足底筋膜炎的患者，千萬不要以為走健康步道可解決足部疼痛，反而會加重發炎情況。所以有此毛病的人，最好不要赤足踏地、避免行走於凹凸不平路面。
★撇步六：睡覺時使用腳部護木
睡覺時，在腳底放一塊護木，讓腳踝保持九十度，不要向下放，這樣筋膜就不會這麼緊了，起床的第一步就不會疼痛。
★撇步七：選擇運動氣墊鞋
要改變穿鞋習慣，不要穿拖鞋，因為拖鞋沒有包覆性，要穿運動氣墊鞋。但有兩個重點，一是鞋子的後跟是有包背的，可以像塑腰一樣把腳踝底的脂肪組織塑起來；二是鞋底要軟，才不會碰到痛點。

選擇對的鞋子
1.鞋內的鞋墊最好具有支撐足部內足弓的構造。
2.後跟鞋墊柔軟性要高，且具有吸震效果。
3.不要穿過高的高跟鞋，或是超平的平底鞋，最好的高度為1吋左右。
4.鞋子前面要有足夠容納腳趾的空間，以腳趾用力頂到鞋的前端時，後跟部位還可以容納一隻手指為宜。

足底保健操
有足底筋膜炎的人，最好每天做簡單腳底拉筋的運動，幫助舒緩筋膜、小腿肚，讓肌肉增加彈性。
◎足底筋膜按摩術
＊足部放鬆，用大拇指上下按壓腳掌後端足底筋膜至感覺微痠即可，每天數次，每次1～2分鐘。此動作可舒緩筋膜緊張，促進足底血液循環。
＊足部放鬆，用大拇指上下按壓腳掌前端足底筋膜至感覺微酸即可，每天數次，每次1～2分鐘。