河畔小築

 近期上腹部悶痛且食不下嚥，小便呈現鮮黃色，體重3個月掉了5、6公斤，才發現罹患膽道癌。

 膽道癌又稱膽管癌，也就是腫瘤生長在膽管上，大致分為三種類型，包括膽囊癌、肝內膽管癌、肝外膽管癌。 

肝內膽管癌佔35%，但是預後較差，5年存活率僅2.8%，肝外膽管癌佔65%，5年存活率為17%。 

通常我們可把膽管癌分為兩型：肝門型及週邊型兩種 

前者即使腫瘤很小也可能造成阻塞性黃疸，後者往往像肝癌一樣在肝臟內形成一個病灶佔住部分肝臟，直到末期才會有黃疸之症狀。唯一有效的治療是把腫瘤全部切除，但這種機會不大。

決定治療方法的因素在腫瘤的擴散程度。若腫瘤無法完全切除，則治療的目標應放在症狀的解除，包括膽汁引流及疼痛控制。 

大部份的膽管惡性腫瘤為腺癌，來自膽道的上皮細胞。其他尚有鱗狀上皮細胞癌，肉瘤等。 

膽囊癌主要病因是膽囊受到結石等因素影響，膽道阻塞，無法讓肝臟製造的膽汁輸入到膽囊中，反覆發炎而出現腫瘤；肝內膽管癌則是肝臟內膽管長腫瘤，發生阻塞，同樣使膽汁無法輸入到膽囊，由於肝內膽管長在肝臟組織內，開刀切除的風險大；肝外膽管癌則是阻塞問題而出現在肝外，通常比較合適手術。 

罹患膽道癌的患者，感覺不舒服時，9成患者都會上腹部悶痛感、沒胃口、體重迅速下降等症狀；若合併有膽結石，腹部則會感到嚴重疼痛。 

造成膽管癌的主要病因，研究多認為是病毒感染或膽道結石，反覆發炎，以致產生癌變。 

部分膽結石與飲食習慣有關，經常吃高油、高熱量食物，或常抽菸、喝酒，本身有三高疾病、代謝症候群，都是膽道癌的高危險群。 

臨床上發現，好發膽結石有「4F」的高危險群，包括女性(Female)、肥胖(Fat)、多產(Fertility)、40歲以上(Forty)。 

研究顯示，膽管發炎與女性荷爾蒙有關，臨床上女性膽道疾病發生率確實比男性高。 

不過，出現膽管結石，不用過度擔心。根據統計，罹患膽道癌的患者，雖然九成都有膽道結石；但有膽結石的民眾，只有5%會演變成膽囊癌或膽道癌。保持正常作息、良好飲食及運動習慣，並定期接受健康檢查，就能預防膽道問題發生。 

電燒除膽道腫瘤只限早期患者 

膽道癌是較少見的惡性腫瘤，手術是目前最有效的治療方法，但即使順利切除，術後5年存活率僅20%；但隨著醫療科技進步，電燒技術也運用於膽道腫瘤疾病，若燒除順利，有機會把殺死腫瘤細胞。 

台北醫學大學附設醫院腸胃肝膽科主治醫師高偉育表示，膽管癌若發生難言肝內膽管，通常會出現併發症，必須先解決併發症，再能考慮開刀，不得已只能採取「姑息式」手術，也就是栓塞療法，讓供應腫瘤的血管無法流通，使腫瘤無法生長；但癌細胞會轉移，血管也會增生，姑息式手術無法完全殺死腫瘤。 

若是肝內膽管癌，手術通常考慮把病變部位直接切除，但腫瘤位於右肝，難以完全切除，以免影響肝功能。 

不過，由於電燒技術純熟，若腫瘤直徑小於3公分，總數在2到3顆以下，透過超音波得知腫瘤位置，即可進行電燒，盡快治療減少癌細胞轉移機會。 

但電燒適用早期膽管癌患者，民眾不要等到身體喊救命才就診，一定要健檢，防範未然才是上策。

 病因：

1.可能與感染慢性中華肝吸蟲者。在東南亞很多，大都因為吃了生的或醃的淡水魚而被感染。
2.有慢性潰瘍性大腸炎者。較易產生良性的硬化性膽管炎及惡性的膽管癌。 
3.有先天性膽管構造異常者，如總膽管囊腫，也較易產生膽管癌。
4.肝內結石症，臺灣地區約有50一60%的膽管細胞癌伴隨有肝內結石；而約有4-11%的肝內
結石會合併有膽管細胞癌。許多文獻報告肝內結石症合併膽管癌，可能是因為肝內結石造
成膽道長期的干擾破壞，引起膽管炎及膽管細胞異常生長，最後導致癌症發生。許多學者
主張對於局限於左葉之肝內結石症，應儘可能切除左葉，以預防發生膽管癌或漏失診斷同
時存在之膽管癌。 

膽道癌簡介

　  膽道癌亦稱為膽管癌(bile duct carcinoma)，是較少見的原發性惡性肝腫瘤。與另一種原發性惡性肝腫瘤──肝細胞癌(hepatocellular carcinoma)相比較，其臨床症狀、診斷及流行病學特徵各方面皆不相同。膽道系統分布在整個肝內，從肝細胞表面凹槽形成的微膽管開始，逐漸匯流成小膽管、左右肝內膽管再穿出肝外合成為總肝管，與膽囊交匯後成為總膽管，最後流入十二指腸。膽管癌可以從任何有膽管的地方產生，包括肝內膽管及肝外膽管。通常我們把膽管癌分為兩型：肝門型及週邊型兩種，前者即使腫瘤很小也可能造成阻塞性黃疸，後者往往像肝癌一樣在肝臟內形成一個病灶佔住部分肝臟，直到末期才會有黃疸之症狀。不論是那一型，預後都很不好。

流行病學

　  患者一般較為年長，平均年齡是60-65歲。與膽囊癌相比的話，在發生率方面性別差異很小，通常是男性病人略多一些。

臨床症狀

　  膽管癌並無特別症狀。肝門型膽管癌因為容易造成膽道阻塞，所以臨床表現以黃疸為主，其次則為腹痛(約三分之一的病人會有上腹痛)及體重減輕等症狀。而週邊型膽管癌的臨床症狀，依其是否合併有肝內結石而有不同。無伴隨肝內膽道結石者，所呈現之症狀與一般肝腫瘤相類似，如不特定之腹痛或肝腫大等；而伴隨肝內結石者，會有發燒、畏寒、黃疸及腹痛等。大部分的病人會因急性膽管炎開刀，才被診斷出有膽管癌。

診斷方法

　  對於早期膽管癌目前無任何篩檢方法，膽管癌的病人的肝功能檢查會表現出膽汁鬱積阻塞的現象；目前也沒有特定之腫瘤標記可以供診斷參考。血清癌性胚胎抗原(carcino-embryonic antigen, CEA)以及CA19-9之昇高，並不具診斷意義。影像學檢查對於診斷膽管癌則是必要的，包括：

• 腹部超音波：可以看到膽管擴張現象，也可能直接找到腫瘤本身。

• 經內視鏡逆行性膽管胰管攝影術（ERCP）。將內視鏡放到十二指腸，找出總膽管及胰管的開口，由此開口注入顯影劑，可以把整個膽道系統顯示出來，將膽管阻塞的原因及地點找出來。

• 經皮穿肝膽管攝影術（PTC）：使用細針插入擴張的膽管，打入顯影劑，再用X光照像。可以把膽管系統分枝顯現出來，並找出阻塞的位置；必要時也可以同時留置引流管(PTCD)作膽汁的引流。

• 電腦斷層攝影：可以評估腫瘤的大小及對鄰近肝臟、淋巴結及其它腹內器官組織的侵犯程度。但若腫瘤僅限於膽管內，則斷層攝影常無法找到。

• 核磁共振膽管胰管掃描(MRCP) ：對於無法進行ERCP之病人(例如曾經做過胃切除手術或是ERCP 失敗之病人)，可以考慮此種檢查。

• 血管攝影：可以顯示出肝動脈和肝門靜脈的解剖位置，對於手術前評估腫瘤是否可以切除有相當幫助。

膽管癌之分類

　  由解剖學上來看，膽道的上三分之一是由肝管的合流處延伸到膽囊管的位置，中間三分之一則由膽囊管的位置延伸到十二指腸的上部，而下三分之一則由此處再延伸到十二指腸壺腹的乳頭部(papilla of Vater)。依據報告，膽管的腫瘤有55%在上三分之一部， 15%在中間三分之一而10%在下三分之一部。 其他則有 10%腫瘤是擴散開的。

膽管癌轉移常見部位

　  最常見為淋巴轉移及肝臟轉移。

分期

肝門部膽管癌根據侵犯的程度分為5期(TNM分期)：

• 0期: 原位癌

• Ⅰ期: 腫瘤浸潤限於黏膜、肌層

• Ⅱ期: 局部侵犯, 可見腫瘤已侵出膽管壁

• Ⅲ期: 肝十二指腸部淋巴結、鄰近組織局部轉移

• Ⅳ期: 遠處轉移

　  手術切除是唯一有效治療方法。如果伴隨有肝內結石，當然必須另加總膽管切開及引流。若病人有併發黃疸或膽道感染，則必須先放膽管引流管，把併發症控制下來後，再考慮開刀切除腫瘤。如果無法手術切除，則可以採用姑息之手術引流或長時間置放PTCD引流管或是以內視鏡方式在膽管內留置導管引流膽汁作為症狀治療。
　  放射線對膽管癌的治療效果不錯，對於無法切除之膽管癌可以考慮放射線治療。而化學藥物治療等則雖然可以使腫瘤縮小，但效果並不好。

總結

　  膽管癌的預後與腫瘤本身能不能切除有絕對的關係。一般文獻報告，切除率約略20-30%左右。與肝細胞癌比較，預後更差，大概只有18-20%五年存活率。