足底筋膜炎 @ 河畔小築

認識足底筋膜炎
早上起床，腳底接觸到地板若有刺痛感，痛到不敢下床走路，別以為是尿酸引起的痛風，而是足底筋膜炎在作祟。國內骨科權威、中山醫院骨科主治醫師吳濬哲表示，足底筋膜炎常發生在早上剛起床時，腳踩在地上會突然覺得腳跟下有劇痛，行走困難；走幾分鐘後，疼痛就會逐漸減輕。

根據美國統計發現，每十人就會有一人罹患足底筋膜炎，患者多為四十至六十歲。台灣雖沒有正式統計，不過依據各醫院骨科及復健科門診發現，國內患有足底筋膜炎的人有增加趨勢，且年齡層也愈來愈年輕化；在醫院門診裡就發現好幾例二十出頭就因足底筋膜炎而步履蹣跚。

吳濬哲強調，人的腳共有二十六塊骨頭（其中趾骨十四塊，蹠骨五塊，蹠骨與踝關節間有七塊形狀大小不一的骨頭），三十五個關節，一百多條韌帶，及無數的神經與血管。趾骨與蹠骨位於腳的前三分之二，後三分之一是七塊大小不一的骨頭（腳跟的跟骨就是其中之一），而足底筋膜就是位於蹠骨與跟骨之間的一片筋膜。

足底筋膜炎的好發因素：　　

常見的引起足底筋膜炎的原因為使用過度，

1. 體重過重

2. 站立太久

3. 走太多的路

4. 慢跑.

5. 結構上有導致足底筋膜不正常拉力之因素，例如扁平足、高弓足、足跟肌腱過短等。

這些活動都會使足底筋膜受傷，反覆踩地的動作也增加了對於足底筋膜的刺激，進一步造成急性或慢性發炎。

足底不正常受力

書田診所復健科主任醫師陳盈蒔指出，足底筋膜是位於蹠骨與跟骨之間的一片扇形筋膜組織，是腳底足弓最主要的支撐部位，主要功能在吸收人體正常步行著地時，所產生的反作用力，也算是「天然避震器」；如果足底不正常受力，就會使足底筋膜連接跟骨的部位，產生發炎腫脹；

持續疼痛未治療，可能導致鈣化、寸步難行。

足底筋膜炎會侵犯各年齡層，女性發生率是男性的兩倍，尤其以四十歲以上中年婦女為多。疼痛症狀有九成以上患者抱怨足跟疼痛、一成表示足部中間或前足部疼痛。像喜歡穿高跟鞋、運動員，或是常需在外奔波的業務員，都是罹患足底筋膜炎的高危險群。

陳盈蒔表示，足底筋膜炎是因為足底不正常受力，造成筋膜過度疲勞，或使足底脂肪墊變薄；而經常需要久站、步行、載重，例如搬重物、體重過重、扁平足，或是常穿著不適合的鞋子，如高跟鞋等，這些都是好發族群。而早期若是置之不理，腳底因為疼痛，會改變腳的受力情形，而造成髖關節、膝關節病變，甚至下背痛、脊椎移位。

她說，足底筋膜炎初期症狀可能只有早晨起床，剛踩下地起步時，足後跟劇烈疼痛，或久坐要站立行走時也有相同症狀。典型症狀為「腳跟疼痛」，其疼痛強度也因人而異，有時還會併發腫漲灼熱感；其不適感通常會在足底筋膜經過長時間休息，或行走一段時間後獲得舒緩，但若過度行走，足底筋膜被牽拉的次數漸增，症狀又會再出現。

引發多種併發症

由於足底筋膜炎並沒有致命危險，所以大多數人置之不理。吳濬哲強調，足底筋膜炎雖不會死人，但若不治療則會影響日常生活，嚴重者甚至會引起腰、髖、膝、踝等併發症。因此他提醒民眾，千萬別以為足底筋膜炎只是小毛病，它卻可能引發大病痛；有此毛病者最好到醫院診治，並做好護足措施，以免造成日後足底筋膜鈣化，最後將難以復原，而寸步難行。

台北醫學大學附醫院神經外科主治醫師羅文政則表示，足底筋膜炎的發生跟社會的進步有關。現代人大都踩在柏油路及水泥路上，加上鞋子軟度不夠的話，很容易就罹患足底筋膜炎。他建議喜歡跑步的人，最好不要在大馬路上跑步，以免跑出足底筋膜炎。

羅文政說，過去，足底筋膜炎的患者只能靠止痛藥、注射抗生素或是物理治療解決疼痛問題，但效果不太理想。患者需長期服藥或注射類固醇；為解決疼痛問題，不少人便尋求另類療法，搞得身心俱疲，疼痛症狀仍無法改善。若長出骨刺時，即使開刀取出骨刺，也無法改善疼痛症狀。

陳盈蒔強調，足底筋膜炎無法根治。足底筋膜炎在急性發作時，可靠藥物減緩疼痛，但長期仍需多做足底復健操，包括足底筋膜按摩術、足底筋膜牽拉術和小腿肚牽拉術。鞋跟不宜過高或過低，以三至五公分為宜，而且不要太硬，足底應有彈性鞋墊；並盡量少踩硬地板，以及避免用力踏地。

除了藥物治療外，現可透過震波或雷射方式改善疼痛症狀。吳濬哲說，新一代骨骼肌肉震波儀可改善疼痛症狀，讓患者不再寸步難行。骨骼肌肉震波儀的原理，跟碎石的原理相同，主要是破壞痛點組織，活化壞死的組織，刺激軟組織的代謝、循環及修復，增加此處的血液循環，減緩疼痛症狀。一般來說，有七至八成的患者，可獲得改善；且在治療兩年後，仍維持效果，不需再接受其他治療。

雷射光療法也可改善足底筋膜炎的疼痛。羅文政說，雷射光療法主要原理，是利用雷射光能量的生物刺激特性，將能量傳入體內受傷及發炎組織細胞，提升受傷組織細胞活性，增加區域微小循環、減少局部發炎反應、促進軟組織再生，進一步完成組織修復而解除疼痛。不過，由於該療法一周需進行三次、一次三十分鐘，患者要有耐心，才能達到療效。

六個護足小撇步
除上述療法外，患者想要解決惱人的足底筋膜炎，也可以從日常生活著手，控制腳部發炎，減少疼痛。陳盈蒔及羅文政認為，預防永遠比治療更為重要，因此平時就應注重足部的保養工作，注意選購鞋子的基本重要原則，避免持續長途步行；運動宜循序漸進，不可操之過急，足部感到不適時，應盡早就醫治療，以免延誤病情。以下提供日常生活護足撇步：

★撇步一：減少足部衝擊性活動

如跳躍與跑步，盡量少踩硬地板及用力踏地；長期站立工作者，穿著合適鞋子，並間歇性休息。

★撇步二：控制體重

體重是一個很大的因素，全身的重量都要經由足部來承受；如果能控制體重的話，相對的足部負擔就會變少。少搬重物也可減少足部的負擔。

★撇步三：熱敷

患者可讓疼痛處泡熱水或局部熱敷，一天數次，每次約十至十五分鐘，可緩解疼痛。

★撇步四：勿做腳底按摩

很多人喜歡找人做腳底按摩，認為愈痛愈好，臨床上有醫師發現，不少人因做腳底按摩，按出足底筋膜炎。醫師表示，民眾在接受腳底按摩時，千萬不要硬著頭皮忍痛，疼痛難耐時，一定要請按摩師放輕力道或停止。

★撇步五：勿走健康步道

有足底筋膜炎的患者，千萬不要以為走健康步道可解決足部疼痛，反而會加重發炎情況。所以有此毛病的人，最好不要赤足踏地、避免行走於凹凸不平路面。

★撇步六：睡覺時使用腳部護木

睡覺時，在腳底放一塊護木，讓腳踝保持九十度，不要向下放，這樣筋膜就不會這麼緊了，起床的第一步就不會疼痛。

★撇步七：選擇運動氣墊鞋

要改變穿鞋習慣，不要穿拖鞋，因為拖鞋沒有包覆性，要穿運動氣墊鞋。但有兩個重點，一是鞋子的後跟是有包背的，可以像塑腰一樣把腳踝底的脂肪組織塑起來；二是鞋底要軟，才不會碰到痛點。

選擇對的鞋子

1.鞋內的鞋墊最好具有支撐足部內足弓的構造。

2.後跟鞋墊柔軟性要高，且具有吸震效果。

3.不要穿過高的高跟鞋，或是超平的平底鞋，最好的高度為1吋左右。

4.鞋子前面要有足夠容納腳趾的空間，以腳趾用力頂到鞋的前端時，後跟部位還可以容納一隻手指為宜。

足底保健操

有足底筋膜炎的人，最好每天做簡單腳底拉筋的運動，幫助舒緩筋膜、小腿肚，讓肌肉增加彈性。

◎足底筋膜按摩術

＊足部放鬆，用大拇指上下按壓腳掌後端足底筋膜至感覺微痠即可，每天數次，每次1～2分鐘。此動作可舒緩筋膜緊張，促進足底血液循環。

＊足部放鬆，用大拇指上下按壓腳掌前端足底筋膜至感覺微酸即可，每天數次，每次1～2分鐘。

◎足底筋膜牽拉術

＊足部放鬆，一手固定腳跟，另一手握住腳趾，用力將腳趾向上扳至筋膜感到拉扯感為止，持續15秒，重複10次，每天施做數次。此動作可舒緩筋膜緊繃，增加筋膜彈性。

＊延續上述動作，再將腳板往上扳，直到筋膜及小腿肚有拉扯感為止，持續15秒，重複10次，每天施做數次。

治療

＊PRICE

＊矯正具

＊抽吸

＊超音波

＊小腿與蹠筋膜拉筋

＊加強第一MTP 關節

＊夜晚使用足背曲夾板（dorsiflexionsplint）

治療初期

如同大部分的過度使用傷害，初期治療應以PRICE 原則為依據，這個頭字語意指：P=保護，R=休息，I=冰療，C=施壓，E=抬高。保護與休息通常指「相對性休息」，即是讓患者避免激烈運動，同時從事衝擊性較低的活動，如游泳、騎自行車及舉重等，來維持心血管和肌肉的健康。患者可自行在家以冰按摩足底筋膜。讓患者將裝滿水的保麗龍杯或紙杯放入冰箱冷凍室。水一旦結冰後，患者即可用冰塊，沿著足底筋膜的起始處，按摩約10 至15 分鐘。