河畔小築

耳朵的結構可分為外耳、中耳及內耳，前庭系統位於內耳耳蝸的上方，由3個環形的半規管和橢圓囊所組成；半規管中存有淋巴液和感受器，負責維持人體的平衡感，橢圓囊中則有耳石和毛細胞，能感受重力變化和直線加速度。

簡而言之，若前庭系統無法正常運作，人就會失去平衡感、方向感，開始感到眩暈、搖晃，出現噁心、嘔吐等症狀。

前庭神經炎是一種平衡系統的疾病。負責平衡功用的構造在內耳，內耳中有前庭及三半規管負責感覺身體的運動、姿勢與平衡，而這些平衡的感覺，則經由前庭神經傳遞給我們的大腦。當前庭神經受到損傷，如頭部外傷、或最常見的神經發炎，損壞的神經可導致嚴重的眩暈、頭暈、噁心、嘔吐等，和嚴重的行走困難。暈眩症是前庭感覺系統出了狀況，如耳石脫落、前庭神經炎、梅尼爾氏症等問題：

1. 耳石脫落：又稱良性陣發性姿勢性暈眩，當快速改變姿勢時會發作，如：下床、蹲下、彎腰、抬頭時等，通常暈眩時間短暫，約1分鐘左右會消逝。
2. 前庭神經炎：前庭神經因為病毒感染而發炎，通常會有噁心、嘔吐、盜汗等現象，有時症狀較大會沒有辦法走路，或直接被送往急診，發作時間長可到數日。
3. 梅尼爾氏症：主要症狀為暈眩、聽力異常、耳鳴等，女性發作比率比男性高，是因為內耳淋巴出現代謝障礙而導致的問題。
4. 腦幹及小腦問題：可能是因為中風（腦血管疾病）、腫瘤、退化等原因，發作時間可能持續數日，並伴隨口齒不清、顏面神經麻痺、失去平衡感。
5. 藥物：降血壓、治療攝護腺肥大、部分抗生素、部分抗癌藥物可能會引發頭暈的副作用。
6. 偏頭痛暈眩：好發於年輕女性，生理期前後、天氣變化、壓力等引起，頭痛時會伴隨暈眩。
7. 其他：中風、腦瘤等也會引起暈眩症，需要進一步的檢查才能得知真正原因。
10. 最常見的眩暈症——耳石症

耳石症約佔眩暈患者的1/3，由於通常為突然發病，眩暈劇烈，有難以忍受的天旋地轉感，所以常在急診科就診。我們的耳朵裡，有一種叫橢圓囊斑的結構，其表面有一層耳石膜，黏附著很多碳酸鈣的結晶，叫作耳石，主要功能是讓人體感應直線加速度。

舉例說，我們坐車時即使打瞌睡，也能感受到剎車，就是耳石在傳遞信息。耳石只有20-30微米，要在顯微鏡下才能看到。之所以會發生耳石症，是因為患者的耳石由於疲勞、外傷或其他不明原因，從前庭剝落，移位到內耳半規管的淋巴液中，從而刺激半規管，影響了平衡功能，使人產生劇烈的眩暈。因為發病與頭部的位置有關，所以耳石症也稱為良性陣發性位置性眩暈。

　　耳石症發作時，患者往往感到天旋地轉，或物體左右晃動，在眩暈的同時還會出現噁心、嘔吐、心慌、出汗、面色蠟黃，嚴重者還會出現腹瀉。

耳石症的眩暈，和位置變動有密切關係。最常見在起床及臥倒時眩暈，向左或向右翻身時發作。持續時間往往為幾秒鐘，一般不超過1分鐘。不論眩暈如何嚴重，意識始終清楚，也沒有耳鳴、耳聾等症狀。

耳石症本身有自限性，也就是說，症狀自己可以緩解。好比房間內漂浮著氣球，氣球碰巧從窗戶飄出去了，眩暈就好了。但如果這個氣球在房間裡不斷地遊蕩，那麼，眩暈的症狀就會反复地出現甚至加重。這時，眩暈的發作就可持續數週，數月甚至數年。用藥物治療沒有明顯的療效。

　　根據這個原理，治療耳石症最好的辦法是讓耳石離開半規管，也就是說，把這個亂跑的氣球趕出房間去。這就是手法復位的根據。醫生通過手法使患者變換位置，讓脫落的耳石進入橢圓囊。這種治療的有效率可達70%以上。一次復位後如未痊癒，可重複進行。手法復位猶如我們用手抓住氣球從窗戶扔出去，能有效地縮短病程。

BONAMINE . 適應症, 預防或緩解動暈症（暈車、暈船、暈機）引起之頭暈、噁心、嘔吐、頭痛等症狀。 

Panadol 普拿疼，在美國稱tylenol，成份為acetaminophen，是屬於「非類固醇系抗發炎藥」，簡稱為NSAID系的解熱鎮痛劑，臨床上是第一線的用藥。 .

「Valium」，用於治療焦慮症、酒精戒斷症候群、苯二氮䓬類藥物戒斷症候群、痙攣、癲癇發作、失眠，和睡眠腳動症。

motilium於促進胃排空及止嘔，消除胃氣脹。

112/12/14 暈眩(高雄市立聯合醫院)

經常天旋地轉、耳鳴、聽力差 - 梅尼爾氏症

什麼是梅尼爾氏症？

梅尼爾氏症的由來是為了紀念最早於1861年提出這個疾病的法國醫師Prosper Meniere。它是一種常見的內耳疾病，會立即造成眩暈的狀況，有點類似快速轉幾圈後，突然停下來，感覺房間還在轉、然後失去平衡的經驗。除了天旋地轉，還會伴隨耳鳴、時而聽不到，有時候還會覺得耳內充滿壓力、有悶塞感。

大多數的梅尼爾氏症病人只一耳有問題。另外，儘管各年齡層都可能發生梅尼爾氏症，包括小孩，但 40、50 歲的中年人易有此問題。

有什麼症狀？

陣發性旋轉眩暈大於 20 分鐘以上：甚至幾小時到一整天。眩暈發生時，沒有任何警訊，而且嚴重的眩暈還會讓人噁心、嘔吐。

耳鳴或耳悶塞感：耳鳴就是感覺耳朵內有鈴聲、轟轟聲、鳴笛聲或嘶嘶聲等，梅尼爾氏症的耳鳴通常是較低頻率的聲音。

時好時壞的感覺神經性聽力損失：亦即，因為耳蝸缺少感覺細胞 （毛狀細胞），或該細胞受損，造成聽力受損。到後來，大多數病人會遭遇不同程度永久的聽力喪失。

在本病早期，可能只出現其中的一項或兩項症狀。依照 1995 年美國耳鼻喉頭頸外科學會的診斷指引，同時有三個典型症狀的病人稱為「明確的梅尼爾氏症」；有暈眩的症狀加上耳鳴或聽損其中之一，稱為「可能成為梅尼爾氏症」；若只有眩暈症狀，只能稱為「疑似梅尼爾氏症」。

梅尼爾氏症的原因

梅尼爾氏症的成因還沒有被完全了解，但目前認為基本病理機轉是內淋巴水腫。近幾年來有學者提出，內耳有所謂的「水通道」，一旦水通道受損，就可能引起內淋巴水腫。內淋巴水腫的原因可能是內淋巴液產生過多、吸收太慢或內淋巴循環受阻所致。

假如你有任何一個以上的症狀，建議找醫師診斷，因為有即使不是梅尼爾氏症，也有可能是其他疾病所造成。例如，雖然少見，但眩暈可能是中風、腦瘤、心血管疾病等的症狀。 

目前並無明確的方法來確定梅尼爾氏症的診斷，端賴病人的病史和症狀描述及臨床病史的紀錄與觀察。

輔助的檢查方式包括：純音及語音聽力檢查、聽性腦幹反應檢查、內耳溫差試驗、甘油試驗、耳蝸電位圖及前庭誘發肌性電位，但根據研究，約有半數的梅尼爾氏症病人沒有前庭誘發肌電位的反應。

早期梅尼爾氏症很容易被誤診為其它疾病，如荷蘭印象派大師梵谷晚年曾不斷發生嚴重眩暈及右耳耳鳴，讓他生命的最後幾年一直情緒不穩，而被診斷為癲癇症併精神失常，因此進入療養院接受藥物甚至電擊療法，最後於 1890 年 5 月21 日傍晚自殺。1990 年 Arenberg 醫生整理自 1884 年 ~ 1890 年這幾年間，796 封紀錄梵谷整個發病到自殺期間所有癥狀的描述的個人信件，在醫學期刊上指出，梵谷應該是罹患梅尼爾氏症，而不是癲癇症。

梅尼爾氏症的病程差異很大，大約 7 成的病人無論有沒有接受治療，眩暈的症狀都會逐漸減輕，所以很難評估梅尼爾氏症的治療效果的好壞。有些會有聽力喪失的情形，不過都是輕度到中度的。另外 3 成病人則是會出現嚴重眩暈，聽力喪失的情形也會逐漸顯著增加。

目前尚無法治癒梅尼爾氏症，但已有不少方法可以用來緩解、控制症狀，包括藥物、手術等。 

在藥物治療方面，可分為

1.預防性藥物（利尿劑、血管擴張劑）及眩暈急性發作時的控制藥物。

2.急性發作時，使用抗暈藥及鎮定劑，可使眩暈及嘔吐獲得控制。若需長時間服藥，往往是為了預防眩暈反覆發作。若能獲得適當的藥物治療，大約 9 成的病人可使眩暈得到良好控制。

只有少數對藥物無效的病人，才需要考慮手術。目前已報告的手術方式包括：

內淋巴囊手術：內淋巴囊負責管理內耳淋巴液分泌的多寡。透過手術，可藉由減少分泌淋巴液，或增進淋巴液的吸收，減輕眩暈症狀。

內耳迷路切除術：切斷迷路（第 8 對腦神經），也就是移除有梅尼爾氏症的那耳的平衡與聽力能力，也因此這個手術只在病人受影響的那耳的聽力幾近喪失或完全喪失時，才建議施行。

前庭神經切除術：內耳前庭神經是維持人體平衡功能的主系統。這個手術通常可改善眩暈，又可保留受影響那耳的聽力。

近 20 年來內耳藥物治療學的發展，可以使用耳內注射具內耳毒性的醣胺類抗生素，藉由醣胺類抗生素的耳毒性，選擇性破壞前庭黑細胞，達到化學性內耳迷路切除的作用，這是一種侵犯性較小的治療方式，這種方法治療暈眩效果達九成以上，術後聽力保存也有七成，但仍有 3 成的機會有聽力衰退，故⼀般不建議聽力仍屬正常的梅尼爾氏症病人使用。