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頭皮屑是怎麼來的？是脂漏性皮膚炎造成頭皮屑嗎？

正常皮膚每天都會由底層的基底細胞不斷地進行細胞分裂，然後老舊的表皮細胞被推擠到皮膚表面形成角質細胞，最後自然剝落，過程通常需要約 28 天左右的時間，這是正常的角質代謝流程。然而如果皮膚受到種種原因導致發炎、感染，那麼上述本來應該正常單獨脫屑的表皮細胞就會混合著油脂、組織液並且聚集成較大的細胞團塊加速脫落，這就是所謂的「頭皮屑」。一旦伴隨頭皮屑出現頭皮紅、頭皮癢等發炎症狀出現時，臨床上就會把它歸類為「脂漏性皮膚炎」。

從病理表現可以知道，如果頭皮發炎、頭皮角質代謝異常，就可能造成頭皮屑生成。

常見的原因包括：

1.脂漏性皮膚炎或乾癬這類的疾病。常會產生大量的頭皮屑

2.外用產品不適當，產生接觸性皮膚炎。或較輕微的皮膚敏感症狀，例如：洗髮精敏感、外用髮品刺激性、頭皮過度清潔造成頭皮過度乾燥。近來有些人做頭皮去角質，也可能導致頭皮正常角質層被破壞的風險。

3.細菌或黴菌感染，例如：頭皮遭到表皮細菌感染、毛囊炎、頭癬等。

脂漏型皮膚炎的發生，一般認為是與皮屑芽孢菌這類黴菌息息相關，特別是 Malassezia globosa 這個種。這種黴菌是人類皮膚的常在菌（幾乎每個人都有，平時會和人體和平共存），它的生長需要有長鏈脂肪酸做為營養，但這種黴菌無法自行合成，因此需要分解人體分泌的皮脂，才能生存、繁殖。這就可以解釋為什麼脂漏性皮膚炎都好發在皮脂腺分布較多的地方，例如：頭部、耳後、臉上 T 字部位等，甚至有時可在前胸、腋下、臀部、外陰部等地方發生。

脂漏性皮膚炎的嚴重程度會受到季節、環境、身體免疫力、其他疾病等因素影響，例如在天氣冷的時候特別容易惡化。但台灣是位處熱帶與亞熱帶間的海島型氣候，在夏天潮濕悶熱的情況下，皮脂腺的分泌量變大，黴菌得到大量養分，也會增生得特別厲害，當然頭皮發炎的狀況就很常見了。就身體免疫力而言，脂漏性皮膚炎也常在身體面臨重大壓力、長時間熬夜、開刀、生病住院等情況下大發作，ˊ這種因身體免疫引起的症狀常起起伏伏，有時候症狀輕微會讓人感覺它已經完全好了，有時候又發作得很厲害，頭皮屑如雪花般掉落，伴隨頭皮奇癢無比，讓人非常困擾。

頭皮屑與脂漏性皮膚炎該如何保養？改善頭皮屑的洗髮精該怎麼挑？

頭皮屑或是脂漏性皮膚炎的保養，需要同時考量到多面向，且同步進行，才能達到最好的效果。畢竟這是個受到多重因素影響的問題，單靠一種方式想要根除，當然沒這麼簡單啊！以下是團隊醫師整理文獻以及臨床上認為有效的保養方向：

1.養成良好的生活作息：保持充足睡眠、少吃刺激性食物(辛辣、油膩)，藉由運動或休閒活動排解工作上緊繃的壓力，對於減少脂漏性皮膚炎發作很有幫助，也是真正治本的方向。

2.適度清潔頭皮：保持頭皮及頭髮清潔，讓細菌與黴菌難以生長。同時適度清洗頭皮也可以移除汗水、分泌的油脂、或是發炎物質，對於減緩頭皮癢感有所幫助。

3.選擇有效的洗髮精：由於發作面積常常很大，如果單純用藥膏或藥水治療，常常都會覺得不好擦、或是擦完之後整個頭變得很油。而外用藥多少都含有類固醇成分，如果大面積使用，皮下的吸收量也很可觀。因此在治療上可以使用含藥洗髮精為主，讓含藥成分在清洗過程中產生作用，隨後就沖洗掉，避免皮膚大量吸收藥劑的顧慮。特別嚴重的局部區域，再以外用藥膏輔助，雙管齊下通常可以達到較有效的治療。

選用什麼洗髮精，才可以有效控制脂漏性皮膚炎呢？

市面上標榜有藥效的洗髮精多不勝數，到底該如何選擇呢？從有效成分下手是最客觀的作法。

目前有較大規模科學實證，對脂漏性皮膚炎有效的洗髮精成分如下（以下僅為條列，先後順序不代表有效程度）：

1.二硫化硒（Selenium sulfide）：例如商品名 Selsun Shampoo 舒聖洗髮精，台灣不易購得

2.焦油（Tar）洗髮精：例如商品名 Pinetarsol shampoo 松木舒敏凝膠洗劑、或是早期的 Polytar 保麗娜液。但因為致癌風險，目前需要醫師診斷評估才建議使用喔！

3.吡硫鎓鋅（Zinc pyrithione）：例如商品名海倫仙度絲

4.Azole 類抗黴菌成份：例如含 Ketoconazole 的商品 Nizoral 仁山利舒、凱蕾洗髮精；含 Climbazole 的古寶草本抗屑洗髮精；含 Sertaconazole 的 Zalain gel 達來外用凝膠洗劑

5.吡羅克酮乙醇胺鹽（Piroctone olamine）類似成分：例如商品名 Stieprox Liquid 絲寶洗髮液

6.水楊酸（Salycylic acid）：例如 Ducray 護蕾洗髮精

7.3環吡酮胺（ Ciclopirox olamin）:抗表皮的真菌以及酵母菌。

使用含藥性的洗髮精正確方式

1.需先將頭皮稍微打濕

2.塗抹含藥性洗髮精於患部並做頭皮按摩。

3.切勿用指甲搔抓頭皮

4.接著要讓洗髮精停留在頭皮上五到十分鐘，然後再沖洗乾淨。

5.沖洗避免用過熱的水，以免刺激發炎的頭皮。

含藥洗髮精洗髮方式

很多人會覺得用洗髮精效果不佳常常都是因為停留時間不夠的關係。初期可以每兩天使用一次，隔天可以換回原本無藥效的洗髮精，之後隨著症狀改善逐漸減少使用頻率。由於這類含藥洗髮精使用一段時間後效果就會慢慢變差，因此會建議症狀改善後讓頭皮休息一段時間，有需要的時候再使用，甚至可以間隔使用不同成分的洗髮精來維持效果。如果臉上或是身上也有脂漏性皮膚炎的紅疹，可以同時用洗髮精清洗患部，一樣具有改善的效果。