河畔小築

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「代謝症候群（ Metabolic syndrome ）」 

是一群內科代謝疾病的泛稱。它與好幾個內科重要疾病，如高血壓、糖尿病、肥胖 …… 有關，可說是這些疾病的大集合。換句話說，也就是肥胖、血脂異常、血糖代謝異常（胰島素抗性）、高血壓的綜合體。新陳代謝症候群在中國古代泛稱為「帝王病」（吃吃喝喝，太好命）。長期會造成一連串的發炎反應，併發血脂異常與血壓增高，最後造成動脈粥狀硬化。新陳代謝症候群的床意義，就是會增加心肌梗塞與腦中風的風險，罹患糖尿病機會上升。其實新陳代謝症候群的發生，與現代人生活型態不正常因素有關，包括不正確的飲食、缺乏規律運動、異常肥胖。 

代謝症候群指生理代謝層面的心血管危險因子的聚集現象，這些危險因子主要包括高血壓（或血壓偏高但未達高血壓診斷標準）、血脂異常（包含血中三酸甘油脂偏高、高密度脂蛋白膽固醇偏低等脂質代謝異常）、糖尿病（或空腹血糖偏高/葡萄糖耐受不良）、肥胖（特別指中心肥胖或稱腹部肥胖）、以及高尿酸與凝血因子的不正常等等。

代謝症候群可能造成以下幾種併發症:

高尿酸血症當男性每 100 毫升血液中的尿酸值在 7 毫克以上，女生在 6 毫克以上時，便稱為高尿酸血症。引起人體中尿酸過高的原因有很多，舉凡飲食內容、體重、運動、服用藥物、遺傳等因素都可能造成高尿酸血症。其可能引發痛風性關節炎、腎臟病、尿路結石並常併有高脂血症、糖尿病及心血管疾病。

痛風 所謂「痛風」，簡單講就是人體內尿酸新陳代謝異常所引起的急性關節炎，造成痛風的元兇就是血液中的尿酸濃度過高所致，痛風發作時的主要症狀，剛開始是在腳部的關節（大拇趾占百分之七十）局部發生急性紅、腫、熱、痛的情形，疼痛的嚴重程度會讓人無法走路、無法穿鞋，其可合併發生肥胖症、高血脂症、糖尿病、高血壓、腎功能障礙及腎結石。 

第二糖尿病 ( 非胰島素依賴型糖尿病 ) 主要原因是胰島素抗性，年齡、性別、體重、運動、飲食、生活型態及家族病史都會影響每個人得到糖尿病的機會。糖尿病 : 是因為缺乏胰島素或胰島素抗性增加，造成血糖上升，影響糖類及脂質的代謝，最後導致血管退化的疾病。

◎糖尿病的診斷 : 有多食、多渴、多尿等症狀，除此之外還有體重減輕、視力模糊、重複感染等現象，空腹血糖正常值為60~110m g/dl ，若空腹禁食血糖≧ 126m mHg 且呈現糖尿病症狀則可判斷為糖尿病。 

◎糖尿病的分類 : 因胰島素分泌不足或代謝出現障礙則主要分為二大類 : 第一性和第二型糖尿病。另外，有些糖尿病是由其他疾病或原因所引起的續發性糖尿病，如 : 妊娠糖尿病。 
• 第一型糖尿病 : 又稱胰島素依賴型糖尿病或幼年型糖尿病，因患者無法分泌足夠的胰島素須靠注射胰島素控制病情，通常在 30 歲前發病。 
• 第二型糖尿病 : 又稱非胰島素依賴型糖尿病或成年型糖尿病，不需靠胰島素來控制病情，此類患者大多是肥胖患者，通常減重有助於改善身體中葡萄糖代謝能力。 

◎糖尿病的預防 : 
• 維持理想體重 
• 均衡飲食 
• 維持適當運動 
• 良好生活習慣 
• 定期健檢察，早期診斷早期治療

中央型肥胖若男性腰圍 > 90 公分，女性 > 80 公分即為中央型肥胖。「中央型肥胖」系指脂肪囤積在腹腔的內臟及腸胃 , 此種肥胖會合併高血壓、高血脂、糖尿病。
腰臀比 = 腰圍 / 臀圍，若腰臀比男性≧ 0.9 女性≧ 0.8 表示腰圍比正常比例還粗 , 內臟囤積脂肪較多 , 會干擾內分泌 , 產生游離脂肪酸 , 引發代謝相關疾病 , 增加動脈粥狀硬化風險。

高血壓 血壓由兩個部份組成。醫師稱數字大的為收縮壓，數字小的是舒張壓。可能併發腦中風、短暫性腦缺氧、心肌梗塞、心絞痛、心室肥大、腎衰竭等症狀。
以下是 1999 年 2 月世界衛生組織新公佈 " 高血壓定義與分類 " 。  

血脂異常 所謂高血脂症是指總膽固醇 (TC) ≧ 200m g/dl 、三酸甘油脂 (TG) ≧ 200m g/dl 、高密度脂蛋白膽固醇＜ 40 m g/dl 。高血脂的發生和個人體質、飲食習慣、運動習慣、及是否過胖有關，其可能罹患心臟血管疾病 ( 如心絞痛、急性心肌梗塞、動脈瘤 ) ，以及腦血管病變(如腦出血、腦梗塞、腦栓塞) 。

血栓 在活體的心臟或血管腔內，血液發生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集，形成固體質塊稱為血栓。 

• 血栓 : 提供心臟養分及氧氣的冠狀動脈感生粥狀硬化，使的硬化斑的形成，使血管平滑肌增厚，血管腔變小，血管失去彈性使的血液不易流通，血流減少使得局部肌肉缺血而造成血栓，嚴重時會造成心肌壞死。 
• 心絞痛 : 又稱狹心症，即因血流不能有效到達心臟造成心臟局部缺血，造成心肌損傷而產生胸痛，若心絞痛繼續惡化，則會發生心肌梗塞。 
• 血管粥樣硬化除了發生在心臟(血栓、心絞痛、心肌梗塞)亦會發生在頭部(腦栓塞)、腎臟(腎功能不完全)、腳部(跛腳)。 
◎罹患冠狀動脈心臟病的高危險因子 
1. 年齡 : 男性≧ 45 歲女性≧ 55 歲 
2. 遺傳因素 : 家族中的男性在 55 歲前或女性在 65 歲以前罹患心肌梗塞。 
3. 高密度脂蛋白膽固醇低於 35m g/dl 
4. 缺乏運動、抽菸、壓力、肥胖、攝取高油脂飲食習慣、高血壓、糖尿病。  

所謂「糖化血色素」(HbA1c)是指人體血液中的紅血球含有血色素，當血液中的葡萄糖進入紅血球，和血紅素結合後，就形成糖化血色素。一般紅血球平均壽命為120天，葡萄糖附在血色素上不容易脫落，因此檢查血中糖化血色素的濃度，可以反映體內最近2-3個月的血糖控制情況。 

一般人糖化血色素的正常值約為4-6％，糖尿病人宜控制在7％以下。如果平時不忌口，看門診前才臨時抱佛腳，開始規則服藥、控制飲食，此時的血糖可以控制得很標準，但「糖化血色素」仍看得出端倪。 

此外，2009年美國糖尿病學會提出以「糖化血色素」>=6.5%作為糖尿病診斷標準，因此「糖化血色素」除了當作糖尿病的血糖追蹤指標以外，也是新的診斷工具。 

表：平均血糖值與糖化血色素的對照表

尿酸值過高會導致痛風性關節炎和泌尿道結石，而痛風痛起來的時候，真的會要人命。所以平時我們想要控制好尿酸值，就應該避免高普林的飲食，例如動物內臟、沙丁魚、蟹類、蠔類、蛤類、酒類。多多補充水分，每天至少2000~3000cc，並且控制體重。

何謂蛋白尿？

正常人每日從尿中排出的蛋白應小於150毫克(在兒童青少年或孕婦可能達到200毫克),以試紙測試尿蛋白應為陰性。

如果尿中蛋白成分增加使尿液的表面張力增強，就容易觀察到小便泡沫不易消失。但小便有泡沫則不一定代表有蛋白尿，像早晨起床後第一泡尿較濃縮，或男性以站姿解尿衝力較大，均易有泡沫，所以若有懷疑最好做個尿液檢驗，以確定是否真有蛋白尿。

驗到一次的蛋白尿，特別是微量的蛋白尿，不見得一定有腎臟病變，臨床上約有4~7%的正常人在單次檢驗中出現蛋白尿。在許多特殊的生理狀態下，都可能出現暫時性蛋白尿，如高燒、脫水、劇烈運動後，只要將這些造成蛋白尿的原因解除，蛋白尿就會自動消失。

另有一種直立性(姿勢性)蛋白尿，好發於青少年，即站立時尿蛋白增加，躺臥時就恢復正常，這也是屬於良性的蛋白尿。

如果是持續的蛋白尿,就要進一步追蹤檢查了。

蛋白尿的原因有那些？

(一)腎絲球蛋白尿:

腎絲球病變變化很多，蛋白流失量通常較大，病情的進展及預後差別也很大，常需要作腎臟切片來確定，一般可分為次發性與原發性2種：

1.次發性腎絲球病變：腎臟病變是由其他的系統性疾病所引發的。如糖尿病、全身性紅斑狼瘡等，其他如癌症、B或C型肝炎、心內膜炎、鏈球菌梅毒感染也可能引起等。治療上主要是治療其原發病因。

2.原發性腎絲球病變：即病因不明的，須根據腎臟切片的結果來決定治療的方式。

(二)腎小管蛋白尿:

因腎小管間質的病變導致腎小管無法回收蛋白，如迴流性腎病變，或長期服用安全性有問題的藥物、經常接觸含鉛、汞等重金屬的物質，或長期服用非類固醇性抗發炎藥物，都可能導致此種腎病變。

(三)溢流性蛋白尿:

因體內不正常地產生過多某些小分子蛋白，超過腎小管能回收的量而出現，如多發性骨髓瘤。

總之，造成蛋白尿的可能性有許多，從生理性到病理性的情形都可能發生。臨床上醫生應根據其不同的病史及不同的生理狀態，先判斷是生理性或病理性的情形，然後進一步安排抽血或影像學檢查，必要時要考慮作腎臟切片檢查，才能做正確的診斷與治療。

什麼是三酸甘油酯呢？三酸甘油酯與膽固醇一樣，都是人體中的脂質。脂質是人體的能量來源之一。脂質不能溶解於水，在血液中要先與蛋白質結合，形成可溶性的脂蛋白，再輸送到各器官組織。 

　　血清中三酸甘油酯的來源有二，一部份由腸道吸收食物中的脂肪，經過消化吸收後，與蛋白質結合而以乳糜微粒（chylomicron）的形式進入血液循環，再由肝臟、脂肪組織及末梢組織攝取，這一部份稱之為外源性三酸甘油酯；另一部份則經由肝臟合成而釋放入血液，這一部份稱之為內源性三酸甘油酯。 

　　當抽血檢查得結果血中三酸甘油酯過高時，首先要確定的是檢查結果是否可靠。是否有空腹十二小時以上才抽血？最近有沒有接受藥物治療？有沒有什麼相關疾病引起？造成三酸甘油酯過高的原因可分為兩類， 

一為原發性三酸甘油酯過高症，主要是家族遺傳； 

另一為續發性三酸甘油酯過高症，原因大致可分為代謝性（如糖尿病、肥胖、高尿酸血症、肝醣貯藏疾病）、內分泌相關性（如高胰島素血症、女性荷爾蒙或甲狀腺素異常）、飲食影響（如酒精、碳水化合物攝取過多）、疾病狀態（如腎衰竭、腎病症候群）、藥物（如利尿劑、乙型阻斷劑、皮質類固醇、女性荷爾蒙治療）等等。 

　　三酸甘油酯過高與心血管疾病的關係從以前到現在一直有爭論，但根據 最近的一項大型研究（Framingham研究）顯示，女性如果有三酸甘油酯過高及高密度脂蛋白降低，有增加罹難心血管疾病的危險。不僅如此，三酸甘油酯過高，造成血液過於粘稠，也容易造成急性胰臟發炎 

　　究竟血液中三酸甘油酯多少才算過高呢？一般而言，小於200mg/dl為正常，200-400mg/dl則為輕度偏高，400-1000mg/dl為偏高，而1000mg/dl以上則為極度偏高。

Omega-3是一種多元不飽和脂肪酸，屬於必需脂肪酸，主要是由EPA（二十碳五烯不飽和脂肪酸）與DHA（二十二碳六烯不飽和脂肪酸）所構成。攝取足夠的Omega-3脂肪酸，能有效抑制身體發炎症狀，還能保養心血管，對於心臟、免疫系統、發炎症狀、大腦發育等都有助益。 

Omega-3蘊含在綠葉蔬菜、深海魚、蝦類油脂中，如鯖魚、鮪魚、鮭魚、沙丁魚、秋刀魚等天然食物都是良好的Omega-3來源之一；但如果是萃取自大型迴游魚類，恐有海洋毒物重金屬殘留疑慮。 

若選擇以保健食品來補充Omega-3時，應注意膠囊中的EPA和DHA很容易因為光照、暴露於空氣或是未低溫冷藏而分解氧化，購買之產品應為避光容器包裝，購買後記得保存於陰涼處，並在有效日期內食用完畢，以確保產品品質。 

補充Omega-3建議一天以500mg為限，若長期服用高劑量omega-3，可能使血小板數目降低、凝血時間延長。若為凝血功能不全者或正再服用抗凝血劑者（如：阿斯匹靈），食用前請先徵詢藥師、醫師指示。

五大營養素及其功能與六大類作對應如下表：

脂肪及膽固醇含量表，儘量避免高脂肪及高膽固醇食物